根据郑州市医疗保障局最新政策,居民医保门诊慢性病申请流程如下:
一、申请条件
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参保要求 :需为正常享受2018年度基本医疗保险待遇的职工医保、原城镇居民医保及原新农合参保人员。
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病种范围 :包含27类门诊规定病种(如糖尿病、高血压等)及7种重症慢性病(如恶性肿瘤、器官移植等)。
二、申请材料
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必备材料
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《郑州市基本医疗保险参保人员规定门诊慢性病申请表》;
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社会保障卡或身份证原件及复印件;
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近期一寸免冠彩色照片1张;
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加盖医院复印专用章的半年内住院病历复印件及相关影像学资料(如CT片、X光片等)。
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特殊病种补充材料
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恶性肿瘤:病理报告单(如肾衰血透记录);
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异体器官移植:手术记录;
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慢性丙型肝炎:病毒基因检测报告。
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三、申报流程
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线上办理(推荐)
- 通过郑州市互联网医疗保障服务平台提交电子病历、诊断证明等材料,系统随机分配专家进行线上鉴定,结果通过短信通知。
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线下办理
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选择定点医院 :需在郑州市基本医疗保险定点医院医保办提交材料;
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提交材料 :按医院要求填写申请表、上传病历及影像资料;
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专家审核 :通过后由市社保局统一组织体检、专家鉴定,审核通过后享受门诊待遇。
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四、申报时间
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常规病种 :每年 两次集中申报 ,上半年3月至4月中旬、下半年9月至10月中旬;
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重症慢性病 :可 随时申报 (节假日除外),通过医院医保部门初审后直接享受待遇。
五、注意事项
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材料时效性 :住院病历等病理资料需在1年以内,诊断证明需加盖医院专用章;
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定点医院限制 :省级医院非定点,需选择市医保认可的基层医院提交材料;
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费用报销 :门诊费用报销比例根据病种不同有所差异,具体以医保政策为准。
建议办理前通过“郑州警民通”公众号或当地医保部门官网确认最新流程,以确保材料准备齐全。