大连职工医保住院报销比例根据参保人员类型、医疗机构级别及医疗费用等因素有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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一级及以下医疗机构 :85%
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二级医疗机构 :88%
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三级医疗机构 :85%
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退休人员
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一级及以下医疗机构 :95%
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二级医疗机构 :92%
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三级医疗机构 :89%
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二、起付标准
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大连市内 :850元(普通医院1200元,70岁以上减半为600元)
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大连市外 :1500元
三、其他特殊说明
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异地转诊
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转诊出大连:在职职工70%,退休人员85%
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转诊回大连:按上述级别比例报销
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大额医疗费用保障
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年度累计自付超过1万元部分,统筹基金按40%比例补助
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年度累计自付超过25万元部分,大额补充医疗保险按90%(市域内)或80%(异地)比例支付
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门诊费用报销
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按病种分档报销,例如:
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三级医院门诊费用报销65%
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一级医院门诊费用报销35%
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慢病门诊(30个病种):认定病种后,年度最高报销限额85%,社区卫生服务机构报销比例提高5个百分点
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四、示例计算
若某退休职工在三级医院住院花费20万元:
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起付标准1200元,自付850元
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可报销金额:(200,000 - 850) * 85% = 168,272.5元
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统筹基金支付:168,272.5元
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个人自付:200,000 - 168,272.5 - 850 = 20,977.5元
以上信息综合了2022-2025年大连职工医保政策,具体执行以最新官方文件为准。