无15天限制

根据2025年最新医保政策规定，住院相关条款如下：

一、住院天数限制

1. 国家层面无统一限制

   国家医保局从未出台过“单次住院不超过15天”的限制性规定，医保政策不设单次住院天数上限。部分医疗机构可能以“平均住院天数”为标准，但这是管理行为，不代表政策限制。

2. 部分地区特殊管理措施

   • 平均住院天数标准 ：部分城市（如北京）将平均住院天数降至同病种个人自付平均水平，例如三级医院从900元起付标准降低至约500元。

   • 动态调整机制 ：如上海市对住院预交金进行动态调整，根据历史数据优化金额。

二、报销比例与支付限额

1. 职工医保

   • 起付线 ：400元（不同城市有差异，如一级医院300元）

   • 报销比例 ：按医院等级分段报销，例如三级医院90%、二级医院85%、一级及以下80%

   • 年度支付限额 ：最高20万元

2. 居民医保

   • 起付线 ：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元

   • 报销比例 ：75%（普通住院）

   • 大病保险 ：起付线1.5万元，最高支付限额30万元

3. 门诊相关

   • 门诊统筹 ：居民55%、职工60%，年度支付限额300元（居民）

   • 门诊慢病 ：报销比例75%，年度限额按病种支付

三、其他重要规定

1. 医疗费用分段计算

   医保基金按“起付标准→最高支付限额”分段支付，超出部分由个人承担。

2. 医疗救助与公务员医疗补助

   • 医疗救助 ：覆盖起付标准以上费用，年度限额25万元

   • 公务员医疗补助 ：起付线400元，报销比例90%，年度限额10万元

3. 异地就医与转院

   • 异地就医 ：备案后按参保地政策报销，省内无需备案

   • 转院管理 ：无明确天数限制，但需符合医疗规范

四、医疗机构行为规范

医疗机构不得以“15天出院”“费用超标”等理由强制患者出院或自费转院，否则将受到医保部门处罚。患者可通过医保部门举报违规行为。

以上政策综合了国家及地方最新规定，具体执行以参保地政策为准。