根据广汉市医保政策,报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销比例
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在职人员 :
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一级医疗机构(含社区卫生服务机构):85%
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二级医疗机构:65%
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三级医疗机构:55%
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退休人员 :
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一级医疗机构:90%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:65%
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住院报销比例
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起付标准 :200元(一级医院)
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报销比例 :
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一级医院:86%×80%
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二级医院:89%×80%
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三级医院:92%×80%
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年度限额与大病保险
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普通医疗年度限额 :4.5万元(退休人员)
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大病保险 :超过24万元部分按98%报销,个人自付2%
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销比例
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村卫生室/乡镇卫生院 :60%(处方药10元/次,临时补液50元)
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镇卫生院 :40%(检查/手术费50元/次,处方药100元)
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二级/三级医院 :30%(检查/手术费50元/次,处方药200元)
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住院报销比例
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起付标准 :200元(一级医院)
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报销比例 :
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一级医院:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%
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大病补偿
- 超过5000元分段报销:5001-10000元65%,10001-18000元70%
三、其他说明
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药品报销 :乙类药品个人先付10%,甲类全额报销
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退休人员优惠 :门诊及住院比例均高于在职人员
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年度限额 :普通医疗4.5万元,大病保险30万元
以上政策综合了广汉市最新医保文件,具体执行以实际参保条款为准。