盐城医保卡看病报销的核心流程为：持卡就医→费用结算→材料提交→审核拨付，具体报销比例根据医院等级、参保类型（职工/居民）及是否转诊而异，例如职工医保三级医院住院费用起付线700元后分段报销80%-90%，居民医保乡镇卫生院住院直接报销90%。以下分点详解关键环节：
-
本地就医直接结算
持医保卡或电子凭证在盐城定点医疗机构挂号就诊，符合医保目录的费用将自动按比例结算，个人仅需支付自付部分。职工医保门诊年度自付300元后，一级医院报销90%；居民医保门诊在村卫生室报销50%（日限额20元）。住院费用根据医院等级分段报销，职工医保7万元内最高报95%，居民医保乡镇卫生院报90%。 -
零星费用手工报销
若未直接结算（如急诊未带卡），需备齐材料至盐城市医保中心窗口申请：①住院需提供发票、费用清单、出院记录、社保卡复印件；②门诊需附加病历。经办审核通过后，15个工作日内拨付至银行账户。异地就医需额外提交备案凭证，未备案报销比例降低10%-20%。 -
特殊情形处理
- 慢性病/特殊病：高血压等20种慢性病年支付限额3000元，一级医院报90%；恶性肿瘤等23种特殊病无起付线，直接报80%-90%。需先至二级以上医院认定病种。
- 异地就医：长期驻外人员备案后待遇同本地；转诊至市外降低5%-10%比例，未备案降15%-20%。跨省就医执行就医地目录，参保地比例结算。
- 生育费用：住院分娩直接定额补偿70%，产检费纳入普通门诊报销。
提示：报销前确认医院等级及医保定点资质，门诊保留处方底方，住院费用清单需医院盖章。通过“江苏医保云”APP可线上备案或查询进度，疑难问题咨询热线0515-80500246。
