2023年跨省异地医保报销政策进行了重要调整,主要变化包括扩大覆盖范围、优化备案管理、调整报销比例及支持双向享受待遇等,具体如下:
一、覆盖范围扩大
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人员分类调整
将跨省异地就医人员分为两类:
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跨省常住人员 :包括异地安置退休人员、长期居住人员、异地常驻人员;
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跨省临时医务人员 :包括转诊人员、异地应急救援人员、其他临时就医人员。
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备案渠道优化
支持线上(国家医保服务平台APP、小程序等)和线下(参保地社保经办窗口)办理备案,退休人员可通过全国统一平台办理。
二、备案管理改进
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有效期延长
跨省临时医务人员备案有效期不少于6个月,期间可多次就诊直接结算;
跨省常住人员备案长期有效,就诊次数不限。
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补办备案政策
出院前补办备案可享直接结算,自费出院后补充证明材料可申请手工报销;
急诊人员可免申即享直接结算。
三、报销比例与待遇
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报销标准
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住院费用 :原则上执行就医地支付范围,参保地起付标准、支付比例等政策适用;
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门诊费用 :普通门诊、门诊慢特病纳入直接结算范围,报销比例因地区政策差异在70%-95%之间。
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区域协同
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京津冀地区 :北京、天津、河北三地参保人员持社保卡在对方定点医疗机构就医可视同备案;
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其他地区 :天津明确将外省门诊大病业务纳入直接结算,覆盖高血压、糖尿病等20余种病种。
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四、其他重要调整
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双向享受待遇
跨省长期居住人员可在备案地和参保地同时享受医保待遇,回参保地就医可参照转诊待遇水平直接结算。
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急诊抢救支持
未备案的急诊人员仍可按已备案信息直接结算,但需在出院后补办备案手续。
总结
2023年异地医保政策通过扩大覆盖范围、简化备案流程、优化报销比例等措施,进一步提升了异地就医的便捷性和保障水平。参保人员可根据自身情况选择备案类型,充分享受医保权益。