职工医保的计算方式涉及缴费比例、报销范围和报销比例等方面,以下为您详细解答:
1. 缴费比例
职工医保的缴费由单位和个人共同承担。
- 单位缴费:单位需按职工月工资总额的 8.5% 缴纳,其中 0.5% 用于生育保险费。
- 个人缴费:职工个人需按月工资总额的 2% 缴纳。
在职职工还需缴纳 1.5% 的大额医保费,用于支付高额医疗费用。
2. 报销范围
职工医保的报销范围包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施,俗称“三大目录”。
- 报销范围覆盖基本医疗需求,具体包括符合医保政策的药品、诊疗项目以及部分医疗服务设施。
3. 报销比例
职工医保的报销比例因医疗类别和身份不同而有所差异:
- 门诊:在职职工报销比例为 70%,退休人员为 85%;在社区卫生机构就医的报销比例可达到 90%。
- 住院:政策范围内住院费用报销比例通常在 80%以上。
- 大额医疗费用:超过门诊报销上限后,在职职工可继续报销 60% 的费用。
4. 个人账户使用
职工医保每月会向个人账户划入一定金额,可用于支付门诊挂号费、药品费用等。
- 在职职工的个人账户资金由单位缴费部分划入,退休人员的个人账户资金按定额划入。
总结
职工医保通过单位和个人共同缴费,为参保人员提供门诊和住院费用的报销,报销比例和范围因地区政策略有差异。建议参保人员根据自身需求,合理使用医保权益,同时及时了解最新政策动态。