2024年江苏医保报销政策主要涉及辅助生殖技术、门诊费用及异地就医等方面,具体如下:
一、辅助生殖技术医保报销
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报销范围
自2024年7月1日起,江苏省将“胚胎培养”等13个辅助生殖类医疗服务项目(含人工授精、试管婴儿等)纳入医保基金支付范围,覆盖取卵术、胚胎培养、胚胎移植等关键环节。
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报销比例
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职工医保 :报销比例达80%;
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居民医保 :报销比例70%。
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费用示例
以一代试管婴儿为例,总费用约1.14万元,职工医保可报销约8000元,个人自付约3400元。
二、门诊费用报销
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门诊统筹
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职工医保 :门诊统筹基金支付比例达60%以上;
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居民医保 :门诊费用统筹比例未明确提及,但普遍开展门诊慢性病保障。
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门诊慢特病保障
居民医保覆盖高血压、糖尿病等15种慢性病,门诊费用报销比例50%-65%,封顶线2000元/年。
三、异地就医政策
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省内异地就医
执行参保地医保目录和报销比例(如苏州参保人在南京就医按苏州政策结算)。
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跨省异地就医
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直接结算 :药品按就医地目录、比例结算(如江苏患者在上海就医,药品按上海标准,比例按江苏标准);
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备案方式 :通过“江苏医保云”APP线上办理,急诊未备案也可报销。
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四、其他亮点
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个人账户家庭共济 :职工医保个人账户可支付近亲属的医保、门诊费用,年累计支出上限100万元;
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大病保险优化 :2024年新增71种国谈药纳入“双通道”管理,全年覆盖1587万人次;
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财政补助 :居民医保个人缴费仅涨20元至400元,政府补贴每人每年不低于700元。
五、注意事项
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具体报销比例可能因地区政策差异略有不同,建议通过当地社保部门或“江苏医保云”APP查询;
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门诊费用报销需符合起付标准,超出部分才能获得报销。
以上政策综合了2024年最新调整,确保覆盖辅助生殖、门诊及异地就医需求,进一步减轻群众医疗负担。