好医保医疗保险赔付的是医保报销后剩余的自费部分,包括医保目录内个人自付和目录外全额自费的费用,但需扣除免赔额并按条款比例报销。关键亮点:① 普通疾病超1万元免赔额后100%报销,重疾0免赔;② 自费部分含医保未覆盖的药品、项目;③ 赔付比例受医保是否先行报销影响(100%或60%)。
好医保的赔付范围明确针对“医保报销后的自费部分”。例如,住院总花费中,医保统筹支付的部分已由医保直接结算,剩余需患者承担的医保目录内自付金额(如起付线、按比例自付)和目录外全额自费费用(如进口药),均属于好医保的赔付计算基数。但需注意,非保障范围内的滋补类费用、未超过免赔额的部分不赔。
赔付比例因情况而异。若用户已通过医保报销,剩余自费部分按100%报销;若未使用医保,则按60%报销。以重疾(如癌症)为例,确诊后不仅0免赔额直接报销全部自费费用,还额外给付1万元津贴。而普通疾病需累计自费超1万元后,超出的部分才可报销。
需特别关注免赔额规则。好医保多数版本设1万元年免赔额,仅赔付超过该门槛的自费金额。但旗舰版突破此限制,对一般疾病1万元以下费用报销30%,重疾则全额报销。外购抗癌药、CAR-T疗法等高价自费项目也被纳入保障,进一步减轻患者负担。
总结来说,好医保的核心作用是补充医保缺口,覆盖患者实际承担的自费医疗支出。投保时需仔细核对健康告知、免赔额及赔付比例,确保理赔顺畅。若预算允许,优先选择保证续保版本以锁定长期保障。