江苏省医保异地就医政策主要包括以下几个方面,综合了2025年最新调整及此前有效政策:
一、异地就医直接结算范围与对象
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直接结算范围
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省内异地就医 :覆盖江苏省13个设区市、84个职工医保统筹区,实现门诊、住院医疗费用直接结算。
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跨省异地就医 :目前仅支持住院医疗费用直接结算,零售药店暂不支持。
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服务对象
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异地安置退休人员;
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异地长期居住或连续工作/学习6个月以上人员;
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因病需转诊至异地医疗机构诊治人员。
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二、报销比例与待遇
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门诊报销比例
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城乡居民医保 :普通门诊报销比例从50%提高至60%,慢性病门诊从60%提高至70%;
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职工医保 :普通门诊报销比例从60%提高至70%,慢性病门诊从70%提高至80%。
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药品目录更新
- 新增多种抗癌药、罕见病用药等高价药品,报销比例达70%以上,进一步减轻患者负担。
三、办理流程与渠道
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备案方式
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线下备案 :携带身份证、社保卡及居住证明/转诊证明到参保地医保经办机构办理;
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线上备案 :通过参保地手机APP、政务网等渠道完成备案,审核通过后即可使用。
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结算流程
- 持社保卡在联网医疗机构直接结算,个人自付部分由个人支付,医保统筹基金部分由医院与医保机构结算,无需垫付。
四、其他注意事项
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跨省就医限制
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零星报销、门诊慢特病等需按参保地规定办理,未备案或超期备案可能降低报销比例。
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急诊医疗费用不受地域限制,可立即治疗。
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政策生效时间
- 目前门诊报销比例调整预计自2025年3月1日起生效,异地就医直接结算范围已覆盖全省。
五、家庭共济功能
职工医保个人账户可支付近亲属居民医保费用及定点医疗机构自付部分,实现家庭医保资源共享。
以上政策综合了2025年最新调整及此前有效措施,旨在简化流程、扩大覆盖范围、提高报销比例,进一步减轻群众医疗负担。