职工医保重大疾病范围覆盖了20种高发、高治疗费用的疾病,包括肺癌、胃癌等恶性肿瘤,以及尿毒症、急性心肌梗死等重症,报销比例最高可达90%且不受住院费用限额限制,显著减轻患者经济负担。
- 核心病种明确:以肺癌、乳腺癌、肝癌等恶性肿瘤为主,同时涵盖终末期肾病、重性精神病、系统性红斑狼疮等慢性重症,部分地区还将器官移植、严重烧伤等纳入保障。
- 报销政策优化:符合重大疾病诊断的住院费用,经医保叠加补助后,政策范围内报销比例不足90%的由医保基金补足至90%,且突破普通住院的年度支付限额。
- 特殊病种待遇:重性精神病住院治疗享受零起付金、90%报销;门诊特殊病如恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭等,起付标准低至500元,报销比例与住院一致。
- 动态调整机制:各地可根据实际增补病种(如部分省份纳入糖尿病并发症、阿尔茨海默病等),需以当地医保部门最新目录为准。
建议参保职工提前了解本地政策细则,确诊重大疾病后及时办理备案手续,以充分享受医保待遇。