医保账户里异地的余额不能使用，这是基于我国医疗保险制度的设计和地域管理原则所决定的。
1. 地域管理原则
医疗保险制度采用属地管理原则，即医保政策和待遇标准由各统筹地区（通常为地级市）根据自身实际情况制定和执行。这意味着，医保账户的资金和使用范围通常限定在参保人员所参保的统筹地区内。
2. 医保基金独立性
各统筹地区的医保基金是独立的，相互之间没有直接的关联。医保账户中的余额是参保人员在本地缴纳的医保费用所形成的，这些资金用于支付本地的医疗费用。异地的医保账户余额无法在其他统筹地区直接使用。
3. 异地就医结算
为了解决参保人员异地就医的问题，我国建立了异地就医直接结算系统。参保人员在异地就医时，可以通过该系统实现医疗费用的直接结算，而不需要先自行垫付再回本地报销。这并不意味着异地的医保账户余额可以直接使用，而是通过系统将医疗费用信息传回参保地，由参保地的医保基金进行支付。
4. 转移接续
如果参保人员因工作调动、退休等原因需要在异地长期居住，可以办理医保关系转移接续手续，将医保账户余额转移到新的参保地。这样，参保人员就可以在新参保地继续享受医保待遇，而不需要担心医保账户余额无法使用的问题。
总结
医保账户里异地的余额不能直接使用，这是由医疗保险制度的地域管理原则和医保基金独立性所决定的。为了解决异地就医的问题，我国建立了异地就医直接结算系统，并允许参保人员办理医保关系转移接续手续。这样，参保人员就可以在异地享受到相应的医保待遇。
