河南城镇医保报销比例根据参保类型和医院级别有所不同,城乡居民医保住院报销比例乡镇卫生院最高达92%,职工医保在职人员乡级定点医院可达95%,具体待遇还涉及起付线、分段计算等规则。
城乡居民医保住院报销主要分四档:
- 乡镇卫生院(社区医疗机构)起付线150元,报销比例90%-92%
- 县级医院起付线400元,报销比例60%-85%(费用分段计算)
- 市级医院起付线500-600元,报销比例55%-77%
- 省级医院起付线2000元,报销比例50%-72%
职工医保报销比例更高且分在职/退休两类:
- 在职职工乡级定点医院起付线200元报95%,省级三甲起付线900元报88%
- 退休人员同级别医院报销比例比在职高2-5个百分点,例如省级三甲报93%
门诊待遇方面:
- 城乡居民普通门诊年度限额300元,村卫生室报销60%
- 职工医保门诊报销起付标准以上按比例支付,具体比例依政策调整
需注意实际报销金额需扣除自费部分,计算公式为:(政策范围内费用-起付线)×报销比例。建议优先选择基层医疗机构就医并使用医保目录内药品以最大化报销收益。