济宁职工医保慢病申请需携带病历资料到定点医院初审,通过后由医保经办机构复核确认。关键步骤包括:准备材料→医院初审→医保复核→享受待遇,具体流程如下:
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材料准备
需提供:①近两年内的住院病历(或门诊病历、检查报告等);②身份证、社保卡原件及复印件;③《济宁市基本医疗保险门诊慢特病申请认定表》(医院领取)。 -
医院初审
到济宁医保定点医院(如济宁市第一人民医院)的医保科提交材料,由专科医生评估是否符合慢病目录(如高血压、糖尿病等),通过后医院将材料上传至医保系统。 -
医保复核
医保经办机构在10个工作日内完成审核,通过后短信通知。认定结果有效期一般为1-3年(病种不同期限不同),到期需重新申请。 -
待遇享受
持社保卡在定点医院或药店购药,可直接结算报销。济宁职工医保慢病年度起付线为500元,报销比例约70%-90%(具体按病种分级)。
提示:部分病种可线上申请(“济宁医保”小程序),但首次办理建议现场咨询。慢病用药需在备案机构购买,跨省就医需提前备案。