济宁职工医保慢性病鉴定标准主要分为甲类和乙类病种,具体如下:
一、病种分类与范围
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甲类病种(9种)
包括恶性肿瘤(含白血病)、尿毒症透析治疗、器官移植、血友病(A、B型血管性血友病)、再生障碍性贫血、0-17周岁脑瘫、视力/听力/言语/智力/肢体等残疾儿童和孤独症儿童、严重精神障碍(如精神分裂症、癫痫所致精神障碍)等。
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乙类病种(70种)
覆盖高血压病(3级)、冠心病、糖尿病、脑出血脑梗塞(恢复期)、慢性肾衰竭(失代偿期)、甲状腺功能亢进/减退、肺间质纤维化、肝硬化(失代偿期)、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎等。
二、报销政策
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起付标准
- 居民医保和职工医保均为500元。
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支付比例
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甲类病种:70%
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乙类病种:一级65%、二级55%、三级45%。
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支付限额
- 单个年度最高支付限额为7.5万元(含两种及以上甲类病种)。
三、其他注意事项
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病种调整 :济宁市职工医保门诊慢性病病种已从2019年的60种增加至2022年的79种,其中甲类9种,乙类70种。
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就医管理 :需在定点医疗机构就医,具体定点医院可通过医保中心查询。
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申请流程 :需提交申请表、身份证或社保卡、住院病历等材料,具体流程可咨询医保经办机构。
以上信息综合了济宁市政府官网及医保部门的最新政策文件。