济南市医保报销上限根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险
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门诊年度报销上限
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在职人员 :20,000元起付线,最高支付限额为 30万元 ,报销比例70%起;
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退休人员 :1,300元起付线,最高支付限额同样为 30万元 ,报销比例85%起。
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住院年度报销上限
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首次住院 :1,300元起付线,最高支付限额 30万元 ,报销比例85%起;
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第二次住院 :650元起付线,最高支付限额 30万元 ,报销比例85%起。
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重大疾病保障
- 自付费用超过上年度城镇居民人均可支配收入的部分,分段累计报销:5万元以下60%起,5万元以上65%起,上不封顶。
二、居民基本医疗保险
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门诊年度报销上限
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普通门诊 :无起付标准,最高支付限额为 20万元 ,报销比例65%;
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特药报销 :起付标准2万元,最高支付限额40万元,报销比例80%。
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住院年度报销上限
- 最高支付限额为 20万元 ,与门诊限额一致。
三、其他说明
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最高支付限额标准 :按上年度职工平均工资的6倍确定,普通门诊限额由社保部门另行规定;
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封顶线政策 :部分政策文件提到“封顶线不低于5万元”,可能与特定病种或报销范围相关。
以上信息综合了济南市医保政策文件及最新调整,具体待遇以参保时最新政策为准。