60万元
济南市职工医保报销上限根据参保类型和医疗费用不同而有所区分,具体如下:
一、最高支付限额标准
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统筹基金年度最高支付限额
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在职职工 :60万元
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退休人员 :70万元
该限额为医保基金对住院及门诊规定病种支付的上限,超出部分需自费。
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门诊统筹年度最高支付限额
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普通门诊 :4500元
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居民门诊 :3000元(含高血压、糖尿病)
门诊费用超过限额部分由患者承担。
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二、起付线与报销比例
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起付标准
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一级及以下医院 :200元(2024年调整后)
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二级医院 :400元(2024年调整后)
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三级医院 :800元(2024年调整后)
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中医综合性医院 :起付标准降低20%
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报销比例
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在职职工 :
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一级及以下医院:80%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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退休人员 :
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一级及以下医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:65%
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三、其他注意事项
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起付线累计规则
- 第二次住院起付标准较第一次降低50%,第三次及以后不再计算起付线。
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大额医疗费用补助
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个人负担合规医疗费用超过6000元部分可获补助:
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6000-20万元:80%
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20万元以上:90%
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特药报销:起付2万元,比例80%,年度限额40万元。
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以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体待遇以济南市医疗保障局官方文件为准。