江苏医保报销流程及规范如下：

一、报销范围与比例

1. 门诊报销

   • 起付线：普通门诊200元/年，退休人员1300元/年

   • 报销比例：在职职工50%，退休人员70%（70岁以上80%）

   • 报销限额：普通门诊年度600-2000元，“两病”（高血压/糖尿病）年度1600元

2. 住院报销

   • 起付标准：一级医院200元，二级医院500元，三级医院1000元

   • 报销比例：一级医院85%，二级医院75%，三级医院65%

   • 年度最高支付限额：根据地区政策设定

二、报销流程

1. 门诊报销流程

   • 垫付费用 ：患者先自付门诊费用，保留发票、处方等材料

   • 提交材料 ：携带医保卡、发票、处方到医保经办机构报销

   • 直接结算 ：符合条件的费用由医保直接扣除，个人支付自付部分

2. 住院报销流程

   • 入院登记 ：住院时出示医保卡，医院按政策预扣自付部分

   • 出院结算 ：出院时医院直接与医保部门结算，患者仅需支付剩余费用

3. 异地就医报销

   • 直接结算 ：持社会保障卡在联网医疗机构就医，费用由医保直接结算

   • 跨省结算 ：门诊慢特病患者异地就医费用可跨省直接结算，无需垫付

三、其他注意事项

1. 材料要求 ：门诊报销需提供诊断证明、费用发票、用药明细等

2. 报销限额 ：门诊和住院均设有年度最高支付限额

3. 线上渠道 ：可通过“苏服办”APP或医保云平台办理门诊报销

以上流程及比例可能因地区政策调整，建议就医前咨询当地医保部门确认最新规定。