广东省医保报销标准因参保人群、医疗机构级别及病种类型不同而有所差异,未成年人及在校学生报销比例最高(一级85%、二级75%、三级65%),其他城乡居民次之(一级85%、二级70%、三级55%),跨市就医住院报销比例提升至80%-90%,门诊慢性病基层机构可报70%。
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住院报销标准
- 未成年人及在校学生:一级85%、二级75%、三级65%;其他城乡居民:一级85%、二级70%、三级55%。2025年起省内跨市住院按参保地比例结算,一级90%、二级85%、三级80%。起付线为一级250元/次、二级500元/次、三级1000元/次,职工医保年度支付上限约95万元。
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门诊报销规则
- 普通门诊:居民医保支付比例不低于50%。
- 门诊慢性病:基层机构报销70%,其他定点机构50%;特定病种分两类,一类报85%、二类报70%。
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特殊群体与跨市待遇
学生群体享受更高报销比例,跨市就医门诊特定病种按参保地比例结算,与住院同步优化结算流程,无需垫付。
医保政策持续优化,建议参保人优先选择基层医疗机构以享受更高报销比例,跨市就医前确认定点机构资质。