江苏医保1号(即“江苏医惠保1号”)的报销需满足不同责任对应的免赔额要求:医保范围内费用需超过万元、医保范围外费用需超过万元、重特大疾病再保障需超过万元,之后按分段比例报销。 具体报销比例根据费用类型和金额区间浮动,最高可报万元,既往症人群报销比例降低。
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医保范围内费用报销
住院、门特治疗及国家谈判药品费用,经基本医保报销后,个人自付部分超过万元可申请赔付:-万元部分报,万元以上部分报。例如,若个人自付万元,可报销万元。 -
医保范围外费用报销
自费药品、高值耗材等费用累计超万元后分段报销:-万元报,万元以上报。单种药品年报销限万元,耗材限万元。如自费万元,可报销万元。 -
重特大疾病再保障
前两项报销后,个人负担总费用(含免赔额)超万元的部分可再报。非既往症患者若累计自付万元,可报销万元。 -
特殊情形补充保障
质子重离子治疗、CAR-T疗法等特殊项目,升级版产品可额外报销,例如质子重离子费用最高报万元,CAR-T疗法报万元。
参保人可通过微信公众号线上申请理赔,材料齐全后通常几天内完成审核。建议结合自身医疗需求判断是否补充投保,尤其关注高额治疗项目的覆盖范围。