江苏医保1号花费多少钱才能报销

​江苏医保1号(即“江苏医惠保1号”)的报销需满足不同责任对应的免赔额要求:医保范围内费用需超过1.461.46万元、医保范围外费用需超过22万元、重特大疾病再保障需超过55万元,之后按分段比例报销。​​ 具体报销比例根据费用类型和金额区间浮动,最高可报100100万元,既往症人群报销比例降低15%15\%

  1. ​医保范围内费用报销​
    住院、门特治疗及国家谈判药品费用,经基本医保报销后,个人自付部分超过1.461.46万元可申请赔付:00-1010万元部分报50%50\%1010万元以上部分报77%77\%。例如,若个人自付1212万元,可报销(101.46)×50%+(1210)×77%=5.77(10-1.46)\times50\%+(12-10)\times77\%=5.77万元。

  2. ​医保范围外费用报销​
    自费药品、高值耗材等费用累计超22万元后分段报销:00-1010万元报55%55\%1010万元以上报67%67\%。单种药品年报销限3030万元,耗材限2020万元。如自费1515万元,可报销(102)×55%+(1510)×67%=8.35(10-2)\times55\%+(15-10)\times67\%=8.35万元。

  3. ​重特大疾病再保障​
    前两项报销后,个人负担总费用(含免赔额)超55万元的部分可再报45%45\%。非既往症患者若累计自付88万元,可报销(85)×45%=1.35(8-5)\times45\%=1.35万元。

  4. ​特殊情形补充保障​
    质子重离子治疗、CAR-T疗法等特殊项目,升级版产品可额外报销,例如质子重离子费用最高报6060万元,CAR-T疗法报2020万元。

参保人可通过微信公众号线上申请理赔,材料齐全后通常几天内完成审核。建议结合自身医疗需求判断是否补充投保,尤其关注高额治疗项目的覆盖范围。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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