穗岁康和医保可以同时报销,两者属于互补关系,通过“一站式”结算,出院即可完成理赔,无需额外申请。
一、报销范围
- 医保报销:覆盖医保目录内的医疗费用,包括门诊费、住院费、药品费等,报销比例根据医院级别有所不同,如一级医院报销比例可达90%。
- 穗岁康报销:主要针对医保报销后仍需个人承担的费用,如医保目录外住院医疗费用、特定高额药品费用等,报销比例在60%-80%之间。
二、报销流程
- “一站式”结算:在广州市医保定点医疗机构住院或治疗时,符合报销条件的费用可直接通过医保系统结算,穗岁康部分也同步完成理赔,无需额外申请。
- 异地就医:穗岁康支持异地就医报销,但需提前备案,报销流程可能略有不同。
三、报销限制
- 免赔额:穗岁康的住院费用报销有1.8万元免赔额,特定药品费用有2万元免赔额。
- 适用人群:穗岁康主要面向广州市医保参保人员,且需缴纳穗岁康保费。
四、实际案例
例如,某患者医疗费用共20万元,医保报销13万元后,穗岁康可再报销4.7万元,个人仅需支付约2万元,大幅减轻了医疗负担。
总结
穗岁康与医保结合使用,能够显著提高医疗费用报销比例,减轻个人经济压力。符合条件的广州市医保参保人员,建议积极参保穗岁康,以获得更全面的医疗保障。