山西省内异地住院医保报销流程如下:
一、备案登记
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线上备案(推荐)
通过国家医保服务平台APP或微信小程序“国家异地就医备案”办理,需填写个人信息、选择参保地、就医地、参保险种及备案类型(如异地安置、异地转诊等),提交后次日生效。
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线下备案
携带社保卡到参保地社保中心填写备案表格,或到医保科窗口办理,需提供身份证、社保卡及备案申请表。
二、就医结算
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直接结算
在备案的跨省联网定点医疗机构就医时,持社保卡或医保电子凭证办理入院登记、出院结算及门诊结算,系统自动按就医地政策报销。
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手工报销
若因系统故障、大病、欠费等原因无法直接结算,需垫付全部费用后回参保地医保经办窗口办理报销。
三、费用报销比例
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住院费用 :报销比例根据就医地政策执行,通常高于参保地本地报销比例。
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门诊费用 :部分城市(如太原)已开通门诊统筹异地报销,按就医地门诊政策执行。
四、特殊情况处理
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临时备案 :异地急诊住院可先住院后备案,但需符合当地规定。
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历史欠费或系统问题 :需联系参保地医保中心补办手续。
注意事项
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山西省目前仅实现11个市的跨市就医直接结算,其他地区需通过手工报销。
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新农合参保人员需通过单位或街道社保所办理住院卡激活手续。
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备案信息需与就医时出示的证件保持一致。
以上流程综合了山西省医保政策及最新改革措施,具体以参保地最新规定为准。