居民不愿意缴纳医保的原因可以从经济、政策、认知等多方面综合分析，具体如下：

一、经济压力是核心因素

1. 缴费负担过重

   尤其低收入群体和家庭，每年增加的医保费用可能占据生活开支的较大比例。例如，五口之家每年需缴纳约1000-1500元，部分贫困家庭甚至需自费2-3个月的生活开支。

2. 医疗费用自费比例高

   居民医保报销范围有限，仅覆盖住院费用，门诊、药店购药等日常开销无法报销。且存在“年缴年清零”机制，未使用的费用无法累计，导致实际性价比降低。

二、政策与制度问题

1. 政策宣传不足

   部分人群对医保政策、报销流程及待遇范围了解有限，存在“知行脱节”现象。例如，学生因学校催缴而参保，但未意识到医保的长期价值。

2. 参保机制不合理

   • 个人账户取消 ：居民医保取消个人账户后，未参保者无法享受门诊报销，缴费金额直接计入统筹基金，部分人认为这是“消费型保险”。

   • 强制参保压力 ：部分地区将医保参保与低保、养老等福利挂钩，形成“强制任务”，引发居民抵触情绪。

三、医疗保障局限性

1. 报销比例与范围不足

   居民医保对门诊、药品等自费项目报销比例较低，且药品目录更新滞后，常用药可能不在报销范围内。

2. 医疗资源分布不均

   农村及偏远地区医疗设施薄弱，大医院报销比例低、起付线高，导致参保后仍可能面临高额自费。

四、其他因素

1. 侥幸心理与风险认知偏差

   部分年轻人因身体强壮、疾病概率低而选择不参保，但疾病突发时可能陷入经济困境。

2. 灵活就业人员参保难

   该群体参保渠道不畅、手续复杂，部分人因信息不对称或政策限制放弃参保。

总结

居民不愿参保是多重因素共同作用的结果。要改善这一状况，需从减轻经济负担、完善政策宣传、优化医疗保障体系等多方面入手，确保医保的公平性与可持续性。