医保南通保确实可以报销自费部分,具体报销规则如下:
一、报销范围与比例
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医保内自付费用报销
经医保报销后,个人承担的医保内自付部分可按比例报销,但需扣除8000元免赔额,剩余部分按70%比例赔付,年度最高100万元。
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医保外自费费用报销
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住院自费 :扣除8000元免赔额后,70%比例赔付,最高100万元。
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院外特定肿瘤药品 :15种医保外肿瘤用药(如肺癌、胃癌等),扣除1万元免赔额后,70%比例赔付,最高100万元。
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既往症人群特殊条款
若被保险人患10种及以上既往症(如恶性肿瘤、肾功能不全等),赔付比例降至50%,保额调整为50万元。
二、报销流程与注意事项
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结算方式 :参保人员出院时,系统自动从医保、大病保险、医疗救助结算后的自付和自费部分中扣除免赔额并赔付。
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免赔额与赔付限额 :所有保障类型均以年度100万元为赔付上限,超出部分需自费。
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特定药品目录 :院外肿瘤药品需在15种指定药品范围内,且需符合用药条件。
三、其他保障内容
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罕见病补偿 :首次确诊10种罕见病,扣除1万元免赔额后,70%比例赔付,最高100万元。
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恶性肿瘤补偿金 :连续参保5年且5年内无理赔记录,首次确诊恶性肿瘤可获1万元一次性补偿,连续参保满10年可提升至2万元。
四、参保建议
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该保险覆盖住院医疗自付、自费及特定药品费用,但医保本身仅保基本,建议结合自身健康状况选择是否投保。
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老年人可通过医保APP、短信委托或客服渠道办理投保与理赔,操作便捷。
以上信息综合了南通市医保南通保的官方条款,具体以实际条款为准。