吴江医保报销比例根据医疗类型、医疗机构级别及参保人群有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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累计费用分段报销标准
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4万元以下 :医保基金结付75%
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4万-10万元 :医保基金结付80%
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10万-20万元 :医保基金结付90%
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起付线标准
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三级医院 :600元/次
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二级医院 :400元/次
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一级医院 :300元/次
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连续住院超过180天 :按新标准(三级医院500元/次)
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退休人员优惠
- 在职职工自负比例16%-20% → 退休后自负比例降至8%-12%
二、门诊报销比例
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普通门诊
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社区卫生服务中心/乡镇医院 :60%
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区/县级医院及以上 :35%
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特殊人群门诊
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老年居民/失业人员/被征地农民大龄人员 :签约基层医院60%,非签约机构40%
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在校学生/少年儿童 :无论医院级别均按60%
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三、其他注意事项
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自费项目 :包括床位费、药品自付比例(5%-20%)、400元起付段等,需先自费后报销
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异地就医 :在吴江就医按吴江标准报销,异地联网结算医院(如苏州大学附一医院)参照吴江政策
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特殊病种 :如恶性肿瘤、尿毒症透析等,门诊或住院费用可享90%报销比例
以上比例及标准综合了吴江本地医保政策,具体以吴江医保部门最新规定为准。