重复收费、超标准收费等114项

根据2025年医保基金自查自纠工作的最新要求，医保定点医药机构的自查自纠问题清单已更新为 9个领域 ，涵盖114条违规问题，具体如下：

一、重点领域及问题类型

1. 肿瘤领域

   • 药品或诊疗项目超出医保支付范围；

   • 虚构用药、过度医疗；

   • 药品库存管理不规范。

2. 麻醉领域

   • 麻醉药品及辅助器具管理不规范；

   • 麻醉相关检查项目重复收费；

   • 麻醉后用药不合理。

3. 重症医学领域

   • 重症患者诊疗流程不规范；

   • 超标准使用重症监护资源；

   • 费用结算不合规。

4. 心血管内科

   • 心脏病诊疗项目超标准收费；

   • 药品目录外用药纳入医保报销；

   • 重复检查、串换项目。

5. 骨科领域

   • 骨科手术费用虚高；

   • 术后康复项目违规纳入医保；

   • 药品回扣、利益输送。

6. 血液透析领域

   • 透析费用超标准；

   • 透析设备维护不规范；

   • 药品耗材管理混乱。

7. 康复领域

   • 康复治疗项目重复收费；

   • 康复服务未纳入医保支付范围；

   • 虚构康复病例。

8. 医学影像领域

   • 影像检查重复开具；

   • 影像报告与实际检查项目不符；

   • 设备采购与使用不规范。

9. 临床检验领域

   • 检验项目重复检测；

   • 检验报告篡改；

   • 检验设备校准不达标。

二、其他常见问题

• 重复收费 ：同一患者多次开具相同项目；

• 超标准收费 ：项目价格高于医保支付标准；

• 串换项目 ：将甲类药换成乙类或自费药；

• 违规纳入医保 ：将门诊手术、药品等未纳入医保范围的项目纳入报销；

• 数据造假 ：患者身份信息与诊疗记录不符。

三、工作建议

1. 全面梳理清单 ：对照最新问题清单，逐一排查；

2. 分类处理问题 ：将问题分为管理不规范、违规收费、数据造假等类别；

3. 建立长效机制 ：完善内部管理制度，定期开展专项检查；

4. 加强培训教育 ：提高医务人员医保政策意识；

5. 主动整改落实 ：对发现的问题及时整改，并形成书面报告。

以上问题清单综合了国家医保局及地方医保部门的最新检查标准，医疗机构需以《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》为依据，确保自查工作全面、细致。