医保目录外费用占比是影响医保报销比例的关键因素，具体规定如下：

一、医疗机构等级与目录外费用占比标准

1. 二级以下医疗机构

   目录外费用占比平均不超过5%；

2. 二级及以上医疗机构

   目录外费用占比平均不超过10%。

二、医保报销流程中的费用扣除规则

1. 起付线

   住院费用需先扣除起付线（如1万元），剩余部分进入医保报销范围；

2. 目录内报销比例

   • 甲类药品、诊疗项目等全额报销；

   • 乙类药品按80%比例报销；

   • 起付线以下部分由患者自费；

3. 目录外费用

   不参与医保报销，需患者全额承担。

三、特殊群体费用控制

1. 困难群众及稳定脱贫人口

   • 住院基本医保目录外费用比例原则上控制在10%以内；

   • 超出部分纳入医疗行风管理重点核查范围；

2. 特困人员

   原则使用医保目录内药品、耗材，目录外费用比例不得超过规定标准。

四、政策意义与建议

• 控制目录外费用 ：通过明确占比上限，避免因高价药品、检查等导致报销比例虚高；

• 强化协议管理 ：要求医疗机构取得患者知情同意，规范自费项目执行；

• 完善政策配套 ：需结合医保基金总量、医疗服务需求等动态调整目录范围。

以上信息综合了医保政策文件及权威来源，确保准确性和时效性。