关于北京年度医保范围,综合城镇职工医保和城乡居民医保的政策如下:
一、门(急)诊待遇
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起付标准
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年度起付线 :1800元/年
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社区定点医院 :90%报销比例
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其他定点医院 :70%报销比例
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报销比例
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在职职工 :门(急)诊费用报销70%
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退休人员 :门(急)诊费用报销85%
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社区卫生机构 :统一90%报销比例
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二、住院待遇
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起付标准
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首次住院 :1300元/年
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后续住院 :每次650元/年
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支付比例
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费用区间 :
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1300-3万元:一级医院90%、二级医院87%、三级医院85%
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3万-4万元:一级医院95%、二级医院92%、三级医院90%
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4万-10万元:一级医院、二级医院97%、三级医院95%
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10万-50万元:一级医院、二级医院、三级医院85%
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封顶线
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职工医保 :最高50万元
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城乡居民医保 :最高25万元
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三、其他特殊保障
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大病医疗保障
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起付线以上自费费用:
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5万元内:60%报销
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超过5万元:70%报销
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无封顶线
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药品及诊疗范围
- 西药、中成药、住院前7日急诊费用、恶性肿瘤放化疗等特定项目纳入报销
四、注意事项
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年度医保金额 :医保中心每年将医保额度划入个人账户,用于支付起付线以下及个人自付部分
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报销限额 :门诊、住院均设最高支付限额,超出部分需自费
以上信息综合了2025年最新政策,具体以北京市医疗保障局官方文件为准。