将村卫生室纳入医保体系是提升农村医疗可及性的关键举措，但当前面临信息化短板、监管难题、村医能力不足等现实困难，需通过加强数字基建、优化管理机制、提升村医素质等系统性措施破解。

1. 信息化建设滞后制约医保落地
   部分村卫生室缺乏医保系统操作能力，老村医对智能设备使用不熟练，导致信息录入错误或系统登录故障。偏远地区网络覆盖不足，药品目录与上级医院不同步，影响报销效率。亟需加大数字基建投入，简化操作流程，并推广远程诊疗技术辅助村医工作。

2. 监管漏洞与基金安全风险并存
   乡村熟人社会特性易滋生骗保行为，如虚构诊疗记录、售卖目录外药品等。现有监管多依赖医保部门抽查，村卫生室内部约束机制薄弱。需建立动态审核系统，引入智能监控设备，并加强村医医保政策培训，从源头防范风险。

3. 村医队伍结构失衡影响服务可持续性
   半医半农现象普遍，年轻村医流失率高，而老龄村医面临执业资格达标压力。部分地区村医需跨区执业，但“人际壁垒”导致执行困难。建议推行“乡聘村用”模式，提高待遇保障，同时优化执业资格考核与继续教育体系。

推进村卫生室医保全覆盖，需兼顾便民与安全，通过政策倾斜、技术赋能和人才培育多管齐下，真正让农村居民“小病不出村”成为现实。