HIS系统医保贯标建设方案的核心目标是实现医保业务编码标准化,通过系统改造确保医疗机构与医保中心数据无缝对接,提升结算效率与准确性。
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标准化编码落地
全面采用国家医保局15项信息业务编码规则,覆盖门诊慢特病、日间手术、药品、医疗服务项目等,消除自编代码差异,实现全国统一数据标准。 -
HIS系统改造关键点
- 药品编码对接:医院HIS需同步国标编码,超适应症药品由医保医师直接审核,取消“统筹外”分类,动态调整自负比例。
- 数据字段扩展:改造数据库结构,新增对照码字段,确保医保中心与医院记录一一对应。
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医保接口规范升级
遵循最新医保接口文档(如门诊实时结算、异地结算等),优化数据传输逻辑,支持实时结算与基金清单采集,减少人工干预。 -
实施流程与协作
分阶段完成系统调研、改造和测试,医院与医保中心协同开发接口程序,确保政策规则与技术实现同步落地。
通过贯标建设,医疗机构可显著降低审核成本、减少结算纠纷,同时为医保大数据分析提供高质量基础。