福州居民医保报销比例根据就诊类型和医疗机构等级有所不同,普通门诊最高可报50%且年度限额400元/人,住院报销比例达55%-90%,特殊病种门诊可享60%报销并设年度封顶线。
• 普通门诊待遇
在社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊可报销50%,签约家庭医生的参保人额外提高5个百分点。年度报销限额为400元/人(大学生2000元/人),使用国家基本药物时取消起付线。
• 特殊病种门诊待遇
高血压、糖尿病等病种报销60%,重病特门(如终末期肾病)与住院共享14万元年度限额。签约家庭医生的参保人在基层医疗机构就诊同样享受额外5%报销比例。
• 住院待遇
起付线随住院次数递减,首次住院三级医院800元、二级及以下600元(社区/卫生院300元)。基本医保范围内费用分段报销:6万元内55%-90%,6万-14万部分40%。生育费用按住院标准报销,顺产/剖宫产单次限额800元。
• 大病补充保障
年度内个人负担的合规医疗费用超19360元后,可获大病保险赔付,保额20万-30万元,赔付比例60%-80%。
参保人需注意政策动态,如签约家庭医生、选择基层医疗机构等可显著提高报销比例。及时关注年度缴费标准(2024年为个人430元/人)及财政补助变化,确保待遇连续享受。