医保贯标对照主要涉及国家医保目录与医疗机构内部目录的映射与校验,具体流程和要点如下:
一、编码映射方式
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直接映射
医疗机构需将国家医保目录中的药品/诊疗项目/耗材编码直接填入系统,系统自动完成匹配。
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多品规拆分
国家医保编码颗粒度更细(如一个编码对应一个品规),需将原有多品规编码拆分为单品规编码。
二、对照映射流程
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数据导出与查询
医院从信息系统中导出西药/中成药、中药饮片、医疗机构制剂、诊疗项目、医用耗材等目录,通过国家医保信息业务编码标准数据库进行动态查询。
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数据校验
对比国家目录与医院目录的名称、规格、型号、剂型等信息,确保完全一致。
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编码回写与上传
校验通过后,将国家医保编码回写至医院信息系统,并按新平台要求上传至医保部门。
三、动态维护机制
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定期校对
医院需定期(如每季度)重新校验目录编码,确保与国家医保局同步更新。
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差异处理
若发现差异,需通过医保部门提供的“数据查询”功能协助调整。
四、技术支持与工具
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第三方平台
部分医院通过第三方信息系统实现高效映射,减少人工操作错误。
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医保局查询工具
支持通过支付宝等渠道查询医保对码情况,辅助药品/诊疗项目编码。
五、注意事项
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编码唯一性
国家医保编码具有唯一性,需避免重复或遗漏。
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合规性检查
医保部门会定期检查编码维护情况,确保与医保政策一致。
通过以上步骤,医疗机构可实现医保编码的标准化管理,保障医保基金合理使用和跨区域医疗服务协同。