南充医保起付线及报销比例根据参保类型、年龄、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保(含生育保险)
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起付标准
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70周岁以下退休人员:1300元
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70周岁以上退休人员:1300元(与在职人员相同)
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在职职工:1800元
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报销比例
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门诊/急诊:1800元起报销,比例50%
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住院:
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首次住院:1300元起付,比例85%(三级医院)
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再次住院:650元起付,比例90%
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年度最高支付限额7万元
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不同医院级别差异:三级医院55%、二级60%、一级65%、社区医院70%
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二、居民医保(含大病保险)
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起付标准
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退休人员:1300元(比在职人员降低150元)
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基础医疗保险:无统一起付线
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报销比例
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住院:
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一级及以下:80%
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二级:77%
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三级乙等/丙等:72%
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三级甲等:63%
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大病保险:
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6万元起付:60%
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10万元起付:65%
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10万元以上:70%
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三、其他特殊政策
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门诊共济 :
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职工医保:起付线200元,三级医疗机构50%报销,年度限额1000元
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居民医保:起付线150元,三级医疗机构55%报销,年度限额1200元
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门诊特殊病 :
- 46种疾病纳入保障,经备案后按比例报销
四、注意事项
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年度封顶 :职工医保门诊统筹年度最高支付限额1.6万元,居民医保1.6万元
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异地就医 :转省外就医报销比例55%,需备案
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费用扣除 :门诊特殊病、糖尿病等慢性病有最高支付限额(如糖尿病350元/年)
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以当年官方文件为准。