湖州职工医保门诊报销额度根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、年度起付标准
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在职职工 :300元/年(2024年统一调整)
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退休人员 :500元/年
二、年度最高支付限额
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在职职工 :4000元/年
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退休人员 :4000元/年
三、报销比例
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在职职工 :
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一级医疗机构:80%
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二级医疗机构:70%
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三级医疗机构:60%
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退休人员 :
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一级医疗机构:85%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:65%
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四、其他注意事项
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门诊免报额度 :在职职工2000元/年,退休职工1300元/年
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最高支付限额 :门诊、急诊大额医疗费用累计最高支付限额为2万元
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特殊病种门诊 :如门诊慢特病,在职职工报销比例85%,退休职工90%
示例计算
退休张爷爷案例 :
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在社区卫生服务中心(一级)门诊花费1000元,
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自付200元起付线后,剩余800元按85%比例报销,
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实际自付:200元 + 800元 * 15% = 320元,医保报销680元
以上政策自2024年7月起实施,较之前调整后进一步减轻了职工门诊负担。