大连市民医保报销政策

大连市民医保报销政策包括以下几个方面:

  1. 普通门诊待遇
  • 参保人在定点医疗机构门诊就医,发生的医保范围内费用,按相应比例予以报销,一年普通门诊费用最高可以报销500元。

  • 参保人员与基层医疗机构的家庭医生签约升级服务包,并在签约基层医疗机构就诊的,居民医保统筹基金支付比例在上图支付基础上提高5个百分点。

  1. 住院待遇
  • 未成年居民和大学生基本医保年度最高报销20万元;成年居民基本医保年度最高报销15万元。

  • 起付标准为1200元的医院包括大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连大学附属中山医院、大连市中心医院等。

  • 报销比例优化,基层医疗机构(乡镇卫生院/社区医院)合规费用报销85%;三级医院合规费用分段报销,2万元以下部分报70%,2-5万元部分报75%。

  • 学生儿童及低保对象各档比例上浮5%。

  1. 大病保险待遇
  • 普通参保人员的大病保险起付标准为22800元;困难群体如儿童血液病和实体肿瘤患儿、最低生活保障对象、特困救助供养人员、孤儿、低保边缘家庭成员等大病保险起付标准为11400元。

  • 享受大病保险待遇无需申请或手工报销,参保人在定点医疗机构结算医疗费用时,基本医保、大病保险、医疗救助三重保障待遇自动“一站式”结算。

  • 2025年起,城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元(除享受医疗救助资助参保政策的困难群体外)。

  1. 辅助生殖项目
  • 辅助生殖中“取卵术”等关键项目纳入医保报销范围,不设报销起付标准,报销金额不占基本医保其他门诊保障类别额度,职工医保和居民医保报销比例分别为60%和50%。

  • 单独设置居民医保产检费报销待遇,孕期内产检费用最高可报销1500元,超出最高限额的部分还可按规定纳入当年居民医保普通门诊统筹保障范围。

  1. 缴费标准与时间
  • 普通居民年度个人缴费标准为450元/人,财政补助为680元/人;特殊群体享受全额或部分财政补贴。

  • 集中缴费期为2024年9月1日至12月31日,逾期缴费将设置3个月待遇等待期。

  1. 异地就医
  • 参保人员通过大连市定点医院办理“异地转诊”后,可在就医地持社会保障卡住院直接结算。

  • 未办理转诊的参保人员可以先异地就医现金垫付,回大连市后报销,但会降低10%的报销比例。

这些政策旨在提高大连市民的医保待遇,减轻就医负担,并优化医疗资源配置。建议市民及时了解并充分利用这些政策,以获得更好的医疗保障。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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