金华医保住院报销比例

金华医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及缴费档次有所不同,具体如下:

一、职工医保(城镇职工基本医疗保险)

  1. 报销比例

    • 在职职工

      • 基层医疗机构(含社区卫生服务中心):95%

      • 二级及以下医疗机构:88%

      • 三级医疗机构:85%

      • 退休人员:一档95%、二档92.5%、三档90%

    • 退休人员

      • 基层医疗机构:95%

      • 二级及以下医疗机构:92.5%

      • 三级医疗机构:90%

  2. 最高支付限额

    按上年度市区在岗职工年平均工资的6倍左右确定,每年调整公布。

二、城乡居民医保

  1. 报销比例

    • 标准一缴费人员(非在校学生/未成年人)

      • 一级医疗机构:85%

      • 二级医疗机构:80%

      • 三级医疗机构:75%

    • 标准二缴费人员(成年居民)

      • 一级医疗机构:80%

      • 二级医疗机构:70%

      • 三级医疗机构:65%

  2. 门诊报销

    • 普通门诊

      • 社区卫生服务中心:35%

      • 二级及以上医疗机构:20%

    • 特殊病种门诊

      • 起付标准1000元,按住院标准报销
    • 慢性病种门诊

      • 缴费满1年,按80%报销

三、其他注意事项

  1. 起付标准

    • 基层医疗机构:500元(一档)/800元(二档)

    • 三级医疗机构:1000元(一档)/1200元(二档)

    • 市外/异地就医:1500元(一档)/1200元(二档)

  2. 异地就医

    需办理异地居住登记或转院手续,市外就医个人先自付10%-20%,再按比例报销

  3. 最高报销限额

    • 一档/二档:30万元/年

    • 三档:20万元/年

以上政策综合了2020-2025年金华医保的最新调整,具体执行以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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