金华医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及缴费档次有所不同,具体如下:
一、职工医保(城镇职工基本医疗保险)
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报销比例
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在职职工 :
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基层医疗机构(含社区卫生服务中心):95%
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二级及以下医疗机构:88%
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三级医疗机构:85%
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退休人员:一档95%、二档92.5%、三档90%
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退休人员 :
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基层医疗机构:95%
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二级及以下医疗机构:92.5%
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三级医疗机构:90%
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最高支付限额
按上年度市区在岗职工年平均工资的6倍左右确定,每年调整公布。
二、城乡居民医保
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报销比例
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标准一缴费人员(非在校学生/未成年人) :
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一级医疗机构:85%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:75%
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标准二缴费人员(成年居民) :
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一级医疗机构:80%
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二级医疗机构:70%
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三级医疗机构:65%
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门诊报销
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普通门诊 :
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社区卫生服务中心:35%
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二级及以上医疗机构:20%
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特殊病种门诊 :
- 起付标准1000元,按住院标准报销
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慢性病种门诊 :
- 缴费满1年,按80%报销
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三、其他注意事项
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起付标准 :
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基层医疗机构:500元(一档)/800元(二档)
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三级医疗机构:1000元(一档)/1200元(二档)
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市外/异地就医:1500元(一档)/1200元(二档)
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异地就医 :
需办理异地居住登记或转院手续,市外就医个人先自付10%-20%,再按比例报销
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最高报销限额 :
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一档/二档:30万元/年
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三档:20万元/年
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以上政策综合了2020-2025年金华医保的最新调整,具体执行以当年官方文件为准。