医保局医保窗口是医保政策执行和群众服务的核心平台，主要承担以下职责：

一、核心职能

1. 医疗保险核定与支付

   负责城乡居民医疗保险、个体灵活就业医疗保险的核定，处理异地就医备案、医疗费用报销初审与复审，以及医保待遇审核与支付。

2. 政策宣传与咨询

   解答参保人员关于医保政策、报销标准、参保条件等疑问，提供政策解读和指导，帮助群众理解医保权益。

3. 监督管理

   监督定点医疗机构医疗费用使用情况，审核病历、医嘱与费用清单的一致性，规范医疗行为，保障基金合理使用。

二、基础服务内容

• 参保管理 ：办理单位及个人参保登记、缴费基数申报、信息变更等手续。

• 费用结算 ：协助医院财务部门完成医保费用清算，处理门诊、住院报销及异地就医费用审核。

• 数据管理 ：上传医保药品目录、诊疗目录代码，对医保数据进行对账和管理。

三、服务优化与创新

• 流程优化 ：通过数据共享和数字化改革，实现“一网通办”，提升办事效率。

• 延伸服务 ：建立线上线下联动机制，为行动不便的群众提供电话咨询、线上办理等服务。

四、监督管理与评估

• 合规检查 ：对定点医疗机构进行定期检查，督促合理用药、规范诊疗，防范医疗费用不合理增长。

• 满意度提升 ：通过“群众路线教育实践活动”整改服务短板，获评“群众满意度示范窗口”等称号。

医保局窗口通过以上职能，既保障了医保基金的安全与合理使用，又提升了群众的获得感和满意度，是医疗保障体系的重要一环。