珠海医保共济是指通过建立门诊共济保障机制和家庭共济政策，实现医保基金互助共享，减轻参保人医疗负担的改革措施。 其核心包括门诊共济（大共济）和家庭共济（小共济）：前者通过统筹基金增强门诊保障能力，后者允许职工医保个人账户资金供近亲属共享使用。
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门诊共济保障机制
改革前，职工医保个人账户仅保障门诊小病，统筹基金覆盖住院和大病。改革后，门诊费用纳入统筹基金支付范围，支付比例提升至80%-90%，并扩大药品和诊疗项目目录。例如，签约社区卫生服务机构就医的职工可享受80%-85%报销比例，转诊或选择二级以上定点机构支付限额达2500元。 -
家庭共济政策
职工医保个人账户资金可绑定近亲属（如配偶、父母、子女等）共同使用，覆盖医疗费用和个人医保缴费。绑定后，亲属就医时系统自动按顺序扣款，代购药需出示双方身份证明。注意，共济仅限个人账户余额，不涉及统筹基金。 -
异地就医与特定病种待遇
异地长期居住人员备案后，门诊支付限额提高至2500元（职工医保）；门诊特定病种和国家谈判药品费用可按比例报销，进一步降低高额医疗支出压力。 -
政策优化与激励措施
2025年新政扩大共济亲属范围至兄弟姐妹等，并对连续参保者提高大病保险支付限额。居民医保连续缴费4年后，每多缴1年可增加3800元大病保险额度。
提示：参保人可通过线上渠道（医保APP、公众号）或线下服务大厅办理家庭共济绑定，及时关注政策调整以最大化保障权益。
