根据六安市医保政策,参保人员在合肥市就医的报销比例根据医疗机构等级和医保类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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六安市内医疗机构
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三级:60%
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二级:70%
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一级:80%
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特殊病门诊(经认定后):60%-80%
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六安市外异地就医(如合肥)
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政策范围内 :名义补偿比60%,保底比例45%
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未办理转诊手续 :在60%基础上再降低10个百分点
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门诊统筹 :在基层医疗机构门诊费用按60%报销,年度累计最高150元
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二、特殊病门诊报销
- 经申请确认后,每月限额内按60%-80%报销,具体比例由医保部门核定
三、门诊费用报销限额
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普通门诊
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单次最高报销40元,年度累计最高160元(男满60/女满55周岁以上可提高至240元)
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基层医疗机构门诊费用年度累计最高150元(含一般诊疗费)
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重大疾病门诊
- 个人自费超过起付线2万元的部分,按30%-80%比例报销
四、其他注意事项
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异地就医备案 :需办理异地就医备案手续,未备案可能影响报销比例
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生育相关报销 :女职工在六安本地医保定点医院产检费用可报销,配偶无医保则按50%比例报销
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职工医保与居民医保差异 :职工医保门诊年度限额为4000元,居民医保无此限制
建议参保人员根据就医地点、医疗机构等级及医保类型,结合自身医疗费用情况,提前咨询医保部门或医疗机构确认具体报销比例和限额。