金华医保在杭州不能使用的主要原因是两地医保系统尚未实现互联互通，且金华医保目前主要面向金华市参保人员提供服务，尚未扩展到浙江省其他城市。 以下是详细解释：

1. 1.医保系统区域限制：中国的医保系统目前主要以市级统筹为主，这意味着每个城市的医保政策、报销比例和医疗服务范围都有所不同。金华医保系统主要服务于金华市的参保人员，其报销和结算系统尚未与杭州市的医保系统实现对接。在杭州就医时，金华医保无法直接进行费用结算和报销。
2. 2.异地就医政策：虽然国家正在推动异地就医直接结算，但目前这一政策主要针对的是跨省就医和省内部分城市的互联互通。金华和杭州虽然同属浙江省，但尚未完全实现医保系统的互联互通。金华参保人员在杭州就医时，需要先自行垫付医疗费用，然后回到金华进行报销。
3. 3.报销流程复杂：即便金华医保可以在杭州使用，报销流程也可能相当复杂。通常情况下，参保人员需要保留所有医疗费用的发票和明细，回到金华后按照当地医保政策进行报销。这不仅增加了参保人员的时间和精力成本，也可能因为材料不全或不符合当地政策而影响报销结果。
4. 4.政策差异：金华和杭州在医保政策上存在差异，包括报销范围、起付线、封顶线和报销比例等。这些差异导致两地医保系统难以直接对接。例如，金华市的医保政策可能对某些特定药品或治疗项目有较高的报销比例，而在杭州市，这些项目可能不在报销范围内或报销比例较低。
5. 5.技术和管理挑战：实现医保系统互联互通需要解决技术和管理上的诸多挑战。这包括数据安全、隐私保护、系统兼容性和数据同步等问题。尽管国家在积极推进医保信息化建设，但各地的实施进度和标准不一，导致全面实现互联互通仍需时日。

总结来说，金华医保在杭州不能使用主要是由于两地医保系统尚未实现互联互通，以及政策和技术上的限制。对于需要在杭州就医的金华参保人员，建议提前了解异地就医政策，并准备好相关报销材料，以便在就医后及时进行报销。随着医保信息化建设的推进，未来有望实现更便捷的异地就医结算服务。