湛江城乡居民医保报销比例根据医疗类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线20元,报销比例60%,年度报销限额300元。
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适用于乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)。
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门诊特定病种
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包含57个病种(如慢性阻塞性肺疾病、高血压等),不设起付线,报销比例根据医院等级提高10%-20%。
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三级医院60%、二级医院70%、一级及以下80%。
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二、住院报销比例
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普通住院
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起付标准:乡镇卫生院100元、一级医院300元、二级医院500元、三级医院无起付线。
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报销比例:乡镇卫生院85%、一级医院80%、二级医院70%、三级医院50%。
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大病保险补充报销
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特困供养人员 :年度累计自付超2000元部分按85%报销。
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最低生活保障/防贫监测对象 :年度累计超3000元部分按80%报销。
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其他人员 :年度累计超1万元部分按分段比例报销(如1万-5万元60%、5万-10万元65%等)。
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三、其他特殊群体
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五保户/低保对象/丧失劳动能力残疾人 :住院不设起付线,报销比例增加10%。
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70岁以上老人 :住院报销比例增加5%。
四、职工医保对比(补充说明)
职工医保报销比例与城乡居民医保不同,主要区别在于:
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职工医保门诊起付线1800元,退休人员1300元;
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住院报销比例:一级及以下医院96%、二级93%、三级90%,退休人员比例提高2个百分点。
以上信息综合了2023-2025年湛江医保政策,具体执行以最新官方文件为准。