根据2025年海南医保政策,琼中市大病医疗保险报销流程及注意事项如下:
一、报销流程
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住院时登记
患者在住院时需向医院医保科提交身份证、医保卡、住院通知单、出院诊断证明等材料,完成医疗费用的初步审核。
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出院结算
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符合条件的大病医疗费用由医院直接垫付;
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若为门诊特定病(如肝硬化等23种病),需额外提交基本医疗保险诊疗手册,并在每年5月、11月到定点医院医保科办理门诊专项申报。
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材料审核与报销
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医院将初审合格的材料报至医保经办机构审核,审核通过后发放《社会医保医疗费用报销单》;
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报销比例根据累计医疗费用分段计算:
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2万元—5万元:50%报销;
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5万元—10万元:60%报销;
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10万元以上:70%报销。
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二、所需材料
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基础材料 :身份证、医保卡、住院通知单、出院诊断证明、住院费用清单;
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门诊特定病材料 (如肝硬化):基本医疗保险诊疗手册、专项申报表格。
三、注意事项
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时间要求
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门诊特定病需在每年5月、11月定期申报,逾期可能影响待遇享受;
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出院结算需在医疗费用发生后及时办理,避免超期。
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异地就医
- 异地就医需提前备案,报销流程与本地就医一致,可一并申请基本医保和大病保险。
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费用垫付
- 大病保险补偿款直接由医院垫付,患者无需垫付费用。
四、特殊情况处理
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材料补正 :若材料不齐全,医保部门会通知补正,需在5日内完成补正;
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死亡报销 :患者死亡后,由法定继承人提供死亡证明、销户证明等材料申请报销。
以上流程及材料均依据2025年海南医保政策整理,具体以当地最新规定为准。