根据2025年广西河池市大病医疗保险的报销政策及流程,具体步骤如下:
一、报销前提条件
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参保资格 :需为河池市基本医疗保险参保人员,且已办理大病医疗保险参保登记;
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疾病认定 :需符合大病医保的保障范围(如肝硬化等23种重大疾病)。
二、报销流程
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住院期间登记
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住院后需尽快向所在医院医保科提交诊断证明、基本医疗保险诊疗手册等材料办理登记和初审;
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部分病种(如门诊特定病)需每年5月、11月定期申报。
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提交报销材料
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出院时携带身份证、医保卡、医疗费用清单、门诊病历等材料至医保科办理出院结算;
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需填写《社会医疗保险医疗费报销计算表》并签名确认。
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审核与待遇发放
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定点医院将初审材料报至各城镇医疗保险经办机构审核;
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审核通过后,经办机构会发放《社会医疗保险医疗费报销单》,患者可凭此申请报销;
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报销比例根据费用额度分段计算:
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2万元—5万元:报销50%;
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5万元—10万元:报销60%;
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10万元以上:报销70%。
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三、注意事项
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材料时效性 :诊断证明、费用清单等材料需在住院期间及时提交,逾期可能影响报销;
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定期复审 :门诊特定病患者需定期(如每年)复审病情,续保后自动恢复待遇;
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异地就医 :异地就医需提前备案,报销比例可能低于本地就医。
四、咨询渠道
如需进一步确认,可通过当地医保局官网或热线(如12333)咨询,或联系定点医院医保科获取指导。