根据2025年肇庆市医保政策,大病医保门诊报销比例及起付标准如下:
一、城乡居民大病保险门诊报销比例
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起付标准
- 基础标准为1.5万元(含城乡居民医保起付线)。
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报销比例
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市内就医 :1.5~10万元(含10万)合规费用按60%报销,10万元以上按70%报销。
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市外就医 :在市内就医支付比例基础上下降10个百分点(如三级医院市内80%→70%)。
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困难群体倾斜
- 特困供养人员、最低生活保障对象等下调起付标准(如3000元)并提高报销比例(如80%)。
二、职工大病保险门诊报销比例
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起付标准
- 1万元(含职工医保起付线)。
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报销比例
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市内就医 :1~5万元(含5万)按80%报销,5~10万元按85%,10万元以上按90%报销。
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市外就医 :在市内就医支付比例基础上下降10个百分点。
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三、其他说明
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门诊定点医疗机构 :普通门诊报销额度从2017年的1947元/年提升至2025年的2017元/年。
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异地就医备案 :办理异地居住备案后,市外就医起付标准为市内同级别医院的120%。
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最高支付限额 :城乡居民大病保险与职工大病保险的年度累计最高支付限额均为62万元。
以上政策适用于2025年肇庆市全体参保人员,具体待遇以官方最新文件为准。