根据2025年广东汕尾市医保政策，大病医保的封顶线及报销规则如下：

一、整体框架

1. 居民医保年度最高支付限额

   居民医保基金与大病保险共同构成年度最高支付限额， 合计为65.4万元 。其中：

   • 基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 20万元 ；

   • 大病保险最高支付限额为 49.4万元 （含大额补充14万元、二次补偿35.4万元）。

2. 大病保险分段补偿标准

   • 10万-20万元 ：补偿比例80%；

   • 20万-30万元 ：补偿比例85%；

   • 30万-40万元 ：补偿比例90%；

   • 40万元以上 ：补偿比例95%；

   • 无封顶线 ：对特困供养、孤儿等困难群体及低保对象等，累计个人负担费用报销不设封顶线。

二、特殊群体政策

• 困难群体调整 ：特困供养、孤儿（含事实无人抚养儿童）等困难人员起付标准调整为0.2万元，其他困难群体（如低保对象、农村易返贫致贫人口）起付标准调整为0.3万元，其余群体保持1万元起付线。

三、其他说明

• 报销范围 ：仅限定点医院或专科的合规医疗费用；

• 查询方式 ：可通过微信公众号【汕尾本地宝】查询具体报销指南及医保中心信息。

以上政策综合了2023-2024年的调整，2025年执行新规。