根据2025年福建莆田市医保政策，住院报销需满足一定条件，并非所有住院情况均可报销。以下是关键信息

一、报销前提条件

1. 医保参保状态 ：需为莆田市城乡居民医保参保人员，且医保处于正常缴费状态。

2. 定点医疗机构 ：必须在莆田市医保定点医疗机构就医。

3. 费用范围 ：符合基本医疗保险“三个目录”（药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准）。

二、报销流程与比例

1. 起付线标准

   • 二甲及以上医疗机构：800元/次

   • 二乙及以下医疗机构：600元/次

   • 内地转诊患者起付线为1000元/次。

2. 报销比例

   • 三级医疗机构：88%

   • 二级医疗机构：93%

   • 一级及以下医疗机构：95%

   • 退休人员比例最高可达97%。

3. 封顶线

   • 年度累计报销封顶线为12万元/人/年。

三、报销材料

需提供住院费用结算单、出院诊断证明、社会保障卡等材料。

四、特殊说明

• 大病保险 ：自2025年1月1日起，扣除基本医保报销后超过起付线的费用可纳入大病保险报销范围。

• 异地就医 ：在省内其他统筹区就医时，按病种或DRG收付费的病种费用，统筹基金支付比例为40%。

五、注意事项

• 若年度内多次住院，起付线逐次递减，直至为零。

• 使用“单列支付药品目录”内的药品，无需住院即可报销。

莆田市医保住院报销需符合参保条件、在定点医疗机构就医，并且费用在医保目录内，同时受起付线、比例和封顶线的限制。