按比例报销

医保超过800元门槛后的报销流程和比例需根据当地医保政策执行，具体可分为以下要点：

一、报销前提条件

1. 参保状态 ：需为正常参保人员，缴费记录连续且无中断；

2. 定点机构 ：必须在医保定点医疗机构（三级/二级/一级）就医，部分城市对社区医疗机构有更高报销比例；

3. 费用合规 ：医疗费用需符合医保目录规定，药品、诊疗项目等均需在医保范围内。

二、报销流程

1. 现场报销

   在医院收费处提交门诊费用清单、医保卡及身份证件，超过800元部分可直接通过医保卡结算（具体比例因地区而异）；

2. 事后报销

   将所有就医材料（如费用清单、发票、诊断证明等）汇总，前往社保局或医保服务中心办理报销手续，费用通过银行转账返还。

三、报销比例与限额

1. 比例标准

   • 职工医保 ：普通门诊起付线800元，超过部分按比例报销（如一级60%、二级55%、三级50%）；

   • 退休职工 ：起付线800元，比例略高（如70岁以下72%、70岁以上80%）；

   • 社区医疗机构 ：在职职工报销比例70%，退休职工85%；

2. 年度限额

   普通门诊统筹基金支付限额通常为2000元/年（不结转、不累加），超过部分需自费。

四、其他注意事项

1. 起付线差异 ：不同城市门槛线不同，例如天津门诊800元、门特1300元、三级医院1700元；

2. 自费部分 ：起付线、封顶线及医保目录外的费用需全额自费；

3. 代办要求 ：委托他人办理需提供代办人身份证。

建议办理前咨询当地医保部门，确认具体比例和限额，以保障报销权益。