住院门槛费（起付线）不能报销医保的核心原因在于医保基金的共济性和公平性原则，通过设置费用分担机制避免医疗资源滥用，同时确保真正有需求的患者获得保障。
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控制医疗资源过度使用
门槛费的设计初衷是防止小病大治或频繁住院，通过个人承担部分费用，减少非必要的医疗支出，从而优化医保基金的使用效率。若全额报销，可能导致轻症患者挤占重症患者的资源。 -
强化费用分担意识
医保遵循“保基本、广覆盖”原则，起付线要求患者承担初始费用，提醒其合理规划医疗需求。这种共担机制能降低道德风险，避免“免费医疗”引发的浪费现象。 -
保障基金可持续性
医保基金总量有限，若取消门槛费报销，基金支出压力骤增，可能影响大病、慢性病等更高费用群体的报销比例。设置起付线有助于平衡长期收支，维护全体参保人利益。 -
政策差异化体现公平
不同地区、医院级别的起付线标准不同，经济发达地区或三级医院门槛费更高，既反映医疗成本差异，也引导患者分级就诊，避免集中涌向大医院。
住院门槛费是医保制度的重要调节工具，虽增加部分患者短期负担，但长远看能提升整体保障效能。参保人可通过补充保险或医疗救助进一步减轻自费压力。
