关于医保报销的“门槛费”,目前我国不同医保类型和地区存在差异,具体标准如下:
一、城镇职工医保
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门诊统筹门槛费
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一级医疗机构 :300元
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二级医疗机构 :400元
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三级医疗机构 :600元
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退休人员 :一级300元、二级400元、三级600元
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住院报销门槛费
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起付线 :1300元(在职人员)
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退休人员 :1300元起
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重大疾病报销 :自付费用超过上年度城镇职工人均可支配收入部分,分段累计报销
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二、城乡居民医保
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门诊统筹门槛费
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一级医疗机构 :无门槛费
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二级及以上医疗机构 :550元
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门诊年度封顶线 :3000元
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住院报销门槛费
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起付线 :一级医院100元、二级及以上医院550元
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年支付限额 :20万元
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三、其他说明
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缴费年限要求 :男性满25年/女性满20年,退休时累计缴费年限不足的需补缴
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异地就医备案 :长期在外地需办理异地安置备案
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封顶线标准 :门诊年度2万元、住院30万元(不同地区略有差异)
四、地区差异示例
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大连市职工医保 :门诊统筹无门槛费,住院起付线1300元
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湖北省恩施州职工医保 :一级医疗机构300元门槛费,甲类药品报销比例90%-80%
建议参保人员根据自身所在地医保政策,结合就医类型选择合适的医疗机构,并关注年度缴费标准调整。