职工医保的报销比例根据就诊医疗机构等级、医疗费用是否超过起付线及封顶线等因素综合计算,具体如下:
一、不同等级医院的报销比例
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一级医院
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起付标准以上至最高支付限额部分按 90% 报销;
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实施基本药物制度的一级医院按 80% 报销。
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二级医院
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起付标准至10000元(含)部分按 85% 报销,超过10000元部分按 90% 报销;
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按二档缴费的二级医院按 70% 报销。
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三级医院
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起付标准至5000元(含)部分按 80% 报销,5000-10000元部分按 85% 报销,超过10000元部分按 90% 报销;
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退休人员起付标准至5000元部分按 85% 报销,超过部分按 90% 报销。
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二、退休人员的特殊政策
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起付标准以上至最高支付限额部分,报销比例比在职人员再提高5%;
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若医疗费用超过4万元,退休人员报销比例可达95%。
三、其他注意事项
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起付线标准 :不同城市存在差异,例如淄博市一级医院起付线为50元,三级医院为700元;
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最高支付限额 :全国统一为13万元,超过部分需自费;
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多档缴费差异 :按一档缴费的在职职工报销比例低于按二档缴费的职工。
以上比例以国家及地方最新政策为准,具体执行可能因地区政策调整而变化。建议参保人员就医前咨询当地医保部门或定点医疗机构确认最新细则。